¿Qué hacer si tu prepaga u obra social no cubre tus prestaciones?
Si la prepaga o la obra social niega o demora un tratamiento, un medicamento o una prestación por discapacidad, existe una vía judicial rápida. Qué se necesita y cómo funciona.
Muchas personas reciben una negativa, una respuesta parcial o un silencio que se transforma en meses de espera: un medicamento oncológico, una cirugía, una prótesis, una internación, terapias por discapacidad. Cuando la salud no puede esperar, el amparo es la herramienta.
¿Qué es el amparo de salud?
Es una acción judicial rápida que protege el derecho a la salud, reconocido por la Constitución Nacional (art. 43) y por los tratados internacionales de derechos humanos. Se dirige contra la prepaga, la obra social o el Estado cuando niegan o demoran de manera ilegítima una prestación.
La medida cautelar: la cobertura antes de la sentencia
Junto con el amparo se pide una medida cautelar para que la cobertura se otorgue de inmediato, sin esperar el final del juicio. Es lo que en la práctica permite empezar el tratamiento.
Qué se puede reclamar
- Medicamentos, incluidos los de alto costo.
- Cirugías, internaciones y prótesis.
- Tratamientos de fertilización.
- Prestaciones por discapacidad: terapias, acompañante terapéutico, educación, transporte (ley 24.901).
- Cobertura de prestaciones del Programa Médico Obligatorio y de las que indique el médico tratante.
Qué documentación se necesita
- La prescripción o indicación del médico tratante, con diagnóstico y fundamento.
- El pedido hecho a la prepaga o a la obra social y su respuesta, o la constancia de que no respondió.
- El carnet de afiliación y los últimos comprobantes de pago, si es prepaga.
- El certificado único de discapacidad, si corresponde.
Antes del juicio: la intimación
En general conviene intimar primero por carta documento, con un plazo breve. Si la respuesta es negativa o no llega, se inicia el amparo con esa prueba.
Atendemos amparos de salud en la Ciudad, en toda la Provincia de Buenos Aires y, en el fuero federal, en todo el país. Cada caso es distinto: en la primera consulta se revisa la documentación y se explica qué se puede pedir.